Centro Argentino de Hiperhidrosis y EritrofobiaHIPERHIDROSIS
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Dr. Joaquín García-Morato
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La información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, no a reemplazar, la relación que existe entre un paciente y su médico.
Pies

Cirugía de Hiiperhidrosis de manos

Actualmente la Hiperhidrosis Primaria puede ser tratada con una operación mínimamente invasiva, técnica conocida como Simpaticotomía Torácica endoscópica.

Esta cirugía cuenta con el consenso internacional como tratamiento de elección para la Hiperhidrosis Primaria severa. En los últimos años se ha extendido su indicación para el tratamiento de la Eritrofobia o enrojecimiento facial.

Cirugía


Hasta hace pocos años la cirugía no era usada frecuentemente para la cura de la Hiperhidrosis debido a los riesgos y secuelas de la cirugía tradicional. Sin embargo, desde la aparición de la cirugía por video, se desarrolló un nuevo procedimiento, que combina los beneficios de la cirugía tradicional con las ventajas de la video cirugía.

Gracias al desarrollo de la tecnología ahora es posible localizar y seccionar o colocar un clip en el nervio Simpático a través de una o dos incisiones de 1 a 0,5 cm. Usando una cámara de video conectada por fibra óptica a un monitor y con instrumentos pequeños diseñados especialmente, el cirujano experimentado puede realizar esta operación de una manera relativamente simple y efectiva en menos de una hora. Este tipo de cirugía mínimamente invasiva, permite al paciente una rápida recuperación.


Resultados de la cirugía


Los resultados son evidentes de inmediato. Los pacientes se despiertan de la anestesia con las manos secas y tibias. Esto les devuelve la auto confianza y seguridad en sí mismos.

En más de 600 cirugías, el 99% de los pacientes, logró solucionar su problema en forma definitiva. La encuesta que hiciéramos realizar hace ya unos años, por un grupo independiente de psicólogas y psiquiatras, mostró que el impacto en la calidad de vida de los operados fue muy favorable, coincidiendo con la experiencia internacional. El 70% de los pacientes espontáneamente respondió "me cambió la vida". Las manos secas permiten enfrentar los desafíos cotidianos sin la pesada carga de la Hiperhidrosis, mejorando radicalmente la calidad de vida.

Gráfico



Efectos secundarios


La cirugía puede tener efectos secundarios, positivos o negativos, los que deben ser considerados en el contexto del problema original. Algunos pacientes refieren que sus manos están muy secas después de operados, por lo que puede ser necesario usar una crema humectante, especialmente en el período inicial postoperatorio.

Aproximadamente la mitad de los operados por Hiperhidrosis palmar nota un incremento de la sudoración en el tronco (pecho, espalda) o en menor medida en los muslos, particularmente en los meses de verano, calurosos y húmedos. Esto se conoce como sudoración refleja o compensatoria. La mayoría de los pacientes la tolera bien y la considera menor comparada con la transpiración previa. Raramente puede haber un incremento de la transpiración en la zona de la cabeza al comer comidas muy condimentadas (sudoración gustatoria).
Otro efecto secundario considerado positivo es la reducción de las palpitaciones cardíacas en situaciones de estrés. En algunos casos la frecuencia cardíaca se reduce en un 10% en situaciones de reposo. Estudios científicos no han encontrado efectos negativos en la performance física. Uno de los efectos secundarios más beneficiosos de la cirugía es la disminución de la intensidad de la transpiración en los pies, en el 50% de los operados por transpiración de las manos. No hay parámetros para conocer a priori quienes se beneficiarán con este efecto favorable.



Complicaciones


Ningún procedimiento quirúrgico está exento de riesgos. La Simpatectomía torácica endoscópica no escapa a este concepto general. Entre las complicaciones posibles podemos mencionar:

Dolor o parestesia de tipo neurítico, en la cara anterior del tórax o cara interna del brazo por algunas semanas. Remite espontáneamente.

Neumotórax: es la presencia de aire en la cavidad pleural. Puede absorberse espontáneamente o requerir la colocación de un drenaje. Su incidencia es menor al 1%.

Síndrome de Claude Bernard Horner o CBH (ligera caída del párpado superior y pupila más pequeña) es un problema cosmético que tiene corrección plástica. Incidencia menor al 1%.

Hemorragia: posible en toda cirugía. Poco frecuente.

Conversión a cirugía convencional ante el caso de necesidad o urgencia.

Riesgos inherentes a la anestesia general.

Otras complicaciones no previstas o inesperadas.



Bibliografia:
http://www.sts.org/patient-information/other-types-surgery/hyperhidrosis

Surgical Approaches and Techiques in the Management of Severe Hyperhidrosis
Thoracic Surgery Clinics May 2008. Vol 18 N°2 167-181
Fritz Baumgartner

Long-term results of endoscopic thoracic sympathectomy for upper limb hyperhidrosis
Annals of Thoracic Surgery 2003;75:1075-9
Gossot D, Galetta D, Pascal A et al.

Superiority of thoracoscopic sympathectomy over medical management for the palmoplantar subset of severe hyperhidrosis Ann Vasc Surg.
Annals of Vascular Surgery 2009 Jan-Feb;23(1):1-7. Epub 2008 Jul 10.
Baumgartner FJ, Bertin S, Konecny J.

The Boräs experience of endoscopic thoracic sympathicotomy for palmar, axillary, facial hyperhidrosis and facial blushing
European Journal of Surgery 1998;164(Suppl 580):23-26
Rex LO, Drott C, Claës G et al.

Historia


El sistema nervioso simpático fue descripto anatómicamente en el año 1802. La primera operación sobre el mismo fue realizada en 1899 y la primera simpatectomía por transpiración excesiva de las manos, en 1920.

En 1942 se realizó la primera simpatectomía toracoscópica. Con el advenimiento de la cirugía por video a fines de 1980, la Simpatectomía logró amplia difusión internacional y hoy en día es considerada el tratamiento de elección para la Hiperhidrosis severa de manos cuando fallan los tratamientos locales. Actualmente hay miles de pacientes operados en todo el mundo.



Estudios Preoperatorios


Como para toda cirugía los pacientes deben realizar previamente un examen clínico y estudios de rutina.
Estos comprenden:

Análisis de sangre:

Hemograma
Eritrosedimentación (VSG)
Hepatograma
Glucemia
Uremia- Creatinina
Ionograma Plasmático
Tiempo de Quick, coagulación y sangría
Orina completa

Electrocardiograma y valoración cardiológica preoperatoria.

Radiografía de tórax frente y perfil.

Debe tener su vacunación antitetánica al día. Caso contrario debe actualizarla.



FAQ


¿Cuántas consultas debo realizar antes de operarme?

Los pacientes que viven en Buenos Aires suelen venir 2 veces. La primera consulta donde se interiorizan de todos los detalles y la segunda donde traen los estudios preoperatorios y se fija la fecha de la operación. Los pacientes que no son de Bs. As (Interior u otro país) suelen arreglar todas sus inquietudes por mail o TE. Esto les permite realizarse los estudios en su lugar de residencia y ya vienen con la fecha de cirugía reservada. En este último grupo generalmente realizamos la primera consulta y la cirugía el mismo día o el día siguiente. A las 24 hs. de operado tenemos una consulta de control y luego pueden volver a su lugar de origen.

¿Donde se realiza la cirugía?

Depende de la cobertura o seguro médico. Generalmente en: Sanatorio Mater Dei, IADT, Sanatorio Otamendi, Sanatorio Agote y Clínica del Sol. Para quienes no tienen cobertura, la Clínica del Sol tiene previsto un módulo fijo que contempla todos los gastos y honorarios.

¿Quien realiza la operación?

En todos los casos la cirugía la realiza el Dr. García-Morato (mas de 600 Simpaticotomías) junto con otro cirujano ayudante, un anestesiólogo, una instrumentadora (ver equipo) más un médico cardiólogo y enfermeras de cirugía.

¿Me tengo que quedar internado?

La simpaticotomía torácica puede ser realizada en forma ambulatoria (6 hs. de recuperación en la Clínica y luego alta) o quedándose la noche de la operación en la Clínica. La simpaticotomía lumbar (por transpiración de pies) la realizamos en todos los casos con 1 día de internación.

¿Cuándo puedo retomar mis actividades diarias?

Para retomar las actividades habituales debe considerar 2 a 3 días. Para la práctica de actividad física intensa (por ej. deportes) recomendamos esperar 2 a 3 semanas.

¿Las obras sociales y/o prepagas reconocen la cirugía?

Algunas sí. Depende de la cobertura que tenga. Debe averiguar puntualmente por su caso. Es importante aclarar en este punto que la Hiperhidrosis no es una cirugía estética, sino una enfermedad reconocida como tal y ampliamente descripta en los textos médicos.

¿Si me opero con los clips, pueden sonar en un control de aeropuerto?

No. Los clips son de titanio, un material utilizado ampliamente en medicina. No suenan ni interfieren si en el futro se tiene que realizar una resonancia magnética u otros estudios.

¿Se puede predecir si tendré sudoración compensatoria?

No exactamente. Quienes antes de operarse ya transpiran el cuerpo en situaciones normales tienen más posibilidades de tener sudoración compensatoria. Esto no significa que a quienes no les transpira el tronco antes de operase no les pueda pasar, si bien la posibilidad es menor.


Otros tratamientos


Productos de aplicación local: se basan en soluciones de aluminio, formalina, etc. El mismo paciente puede aplicárselos localmente. Cuando la Hiperhidrosis es moderada o severa raramente son efectivos.

Iontoforesis: consiste en el pasaje de una corriente por una cubeta con agua donde se debe sumergir la mano por 30 minutos, varias veces por semana. El mecanismo de acción no está claro. Requiere de un equipo especial. Sus resultados son limitados y el tiempo que demanda la hace poco práctica.

Psicoterapia: puede ser empleada para paliar la ansiedad. Estudios psicológicos en pacientes con Hiperhidrosis, han mostrado personalidades totalmente normales.

Drogas anticolinérgicas o los sedantes: se pueden utilizar en casos de transpiración leve. El uso de medicación es limitado, dado que las dosis requeridas para disminuir la transpiración se acompañan de efectos colaterales indeseados.

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