Centro Argentino de Hiperhidrosis y EritrofobiaHIPERHIDROSIS
  • La Institución | Políticas de privacidad
  • Equipo
  • Publicaciones y Congresos
  • Novedades
  • Acérquese
  • Hiperhidrosis
  • Eritrofobia
  • Cirugía

Director de Contenidos:
Dr. Joaquín García-Morato
.
Nosotros subscribimos Los Principios del código HONcode de la Fundación Salud en la Red Nosotros subscribimos los Principios del código HONcode.
Compruébelo aquí.
. .
La información proporcionada en este sitio está dirigida a complementar, no a reemplazar, la relación que existe entre un paciente y su médico.
Manos

Cirugía de Hiiperhidrosis de pies

Actualmente la Hiperhidrosis Primaria de los pies puede ser curada con una operación mínimamente invasiva, realizada por video que secciona o coloca un clip en determinadas ramas del nervio simpático, técnica conocida como Simpaticotomía lumbar endoscópica. Esta cirugía fue descripta por primera vez en el año 1924 por un cirujano Argentino, el Dr. Julio Diez, quien ganó reconocimiento internacional por desarrollar la técnica quirúrgica, describir sus aplicaciones y resultados. Tenemos el honor de retomar su técnica, ahora miniinvaasiva gracias al desarrollo tecnológico y ser uno de los primeros grupos en realizarla.

La simpaticotomía lumbar por video es más compleja y técnicamente más demandante que la simpaticotomía torácica. Como en todos los casos de Hiperhidrosis se recomienda probar los otros tratamientos antes de considerar la cirugía.

Simpaticotomía lumbar endoscópica por video


La cirugía se lleva a cabo bajo anestesia general, seccionando o colocando clips en las ramas del sistema simpático que se encuentran a ambos lados de la columna vertebral, por detrás de la arteria aorta y la vena cava inferior en la región lumbar. Para acceder al nervio se realiza se realiza una incisión de 2 cm. en el flanco y dos más de 0,5cm. Por las mismas se introduce un endoscopio (instrumento del diámetro de una lapicera), conectado a un monitor de televisión. Para obtener una clara visión del nervio simpático, se insufla gas (CO2) dentro del retroperitoneo. El nivel de sección, el número exacto de ganglios, así como la técnica a emplear (sección o colocación de clip), se discuten previamente con cada paciente teniendo en cuenta las características de cada caso. Se pueden realizar los 2 lados bajo la misma anestesia o en días separados. El procedimiento dura entre 60 y 90 minutos por lado.

La operación se realiza con 1 día de internación. Luego de la operación se puede sentir cansancio y/o un dolor discreto en el abdomen. El dolor se controla con analgésicos habituales y puede durar de 2 a 5 días. La mayoría de los pacientes reinicia sus tareas habituales a las 72 hs. de realizado el procedimiento. Para tareas más pesadas y para la práctica de deportes se debe esperar 2 a 3 semanas. La piel se sutura con un hilo reabsorbible interno, por lo que no es necesario sacar puntos. Al 3° día las heridas pueden quedar al descubierto y se pueden mojar. Las cicatrices son mínimas.



Resultados de la cirugía


Los resultados son evidentes de inmediato. Los pacientes se despiertan de la anestesia con los pies secos y tibios. Dado que a nivel lumbar el nervio no es único sino muy ramificado, con el tiempo puede reaparecer cierta humedad en los pies, que no es de la magnitud de la transpiración previa.


Efectos secundarios


Si bien puede aparecer sudoración refleja o compensatoria, como es el caso de la cirugía de las manos luego de una simpaticotomía torácica, su incidencia es menor. Se debe tener en cuenta que la mayoría de los pacientes a los que se les realiza la cirugía por transpiración de los pies, ya han sido operados por su transpiración excesiva de manos.



Complicaciones


Ningún procedimiento quirúrgico está exento de riesgos. La Simpatectomía retroperitoneal endoscópica no escapa a este concepto general. Entre las complicaciones posibles podemos mencionar:

Dolor.

Hemorragia.

Eyaculación retrógrada: En los hombres la eyaculación retrograda era un riesgo en la época de la cirugía convencional. Con la cirugía por video es una complicación rara y usualmente transitoria.

Imposibilidad de acceder al nervio por condiciones locales como fibrosis, infecciones u operaciones previas. En tales casos puede ser necesario abandonar el procedimiento o convertir a cirugía convencional ante el caso de necesidad u urgencia.

Riesgos inherentes a la anestesia general.

Otras complicaciones no previstas o inesperadas.



Bibliografia:
Endoscopic lumbar sympathectomy following thoracic sympathectomy in patients with palmoplantar hyperhidrosis.
World Journal of Surgery 2011 Jan;35(1):49-53.Rieger R, Loureiro Mde P, Pedevilla S, de Oliveira RA.

Retroperitoneoscopic Lumbar Sympathectomy for Plantar Hyperhidrosis
Journal American College of Surgeons Vol. 209, N°.2, August 2009
Kalpesh Jani

Endoscopic lumbar sympathectomy for plantar Hyperhidrosis
British Journal of Surgery 2009; 96: 1422-1428
R. Rieger, S. Pedevilla and S. Pöchlauer

Laparoscopic lumbar sympathectomy for lower-limb disease
Surgical Endoscopy (2002) 16: 500-503
S. Watarida, S Shiraishi, M Fujimura et al.

Recognition, diagnosis, and treatment of primary focal hyperhidrosis
Journal Academy of Dermatology 2004;51:274-86.
John Hornberger, Kevin Grimes, Markus Naumann et al


Historia


El sistema nervioso simpático fue descripto anatómicamente en el año 1802. La primera operación sobre el mismo fue realizada en 1899 y la primera simpatectomía por transpiración excesiva de las manos, en 1920.

La simpatectomía lumbar convencional es una operación descripta inicialmente por un cirujano Argentino, el Dr. Julio Díez en 1935. Tuvo amplia difusión internacional para el tratamiento de la isquemia de miembros inferiores. Desde hace pocos años, con el desarrollo tecnológico, la simpatectomía lumbar al igual que la torácica puede ser realizada por video, siendo hoy en día su indicación más frecuente la Hiperhidrosis plantar o sudoración excesiva de los pies.



Estudios Preoperatorios


Como para toda cirugía los pacientes deben realizar previamente un examen clínico y estudios de rutina.
Estos comprenden:

Análisis de sangre:

Hemograma
Eritrosedimentación (VSG)
Hepatograma
Glucemia
Uremia- Creatinina
Ionograma Plasmático
Tiempo de Quick, coagulación y sangría
Orina completa

Electrocardiograma y valoración cardiológica preoperatoria.

Radiografía de tórax frente y perfil.

Debe tener su vacunación antitetánica al día. Caso contrario debe actualizarla.



FAQ


¿Cuántas consultas debo realizar antes de operarme?

Los pacientes que viven en Buenos Aires suelen venir 2 veces. La primera consulta donde se interiorizan de todos los detalles y la segunda donde traen los estudios preoperatorios y se fija la fecha de la operación. Los pacientes que no son de Bs. As (Interior u otro país) suelen arreglar todas sus inquietudes por mail o TE. Esto les permite realizarse los estudios en su lugar de residencia y ya vienen con la fecha de cirugía reservada. En este último grupo generalmente realizamos la primera consulta y la cirugía el mismo día o el día siguiente. A las 24 hs. de operado tenemos una consulta de control y luego pueden volver a su lugar de origen.

¿Donde se realiza la cirugía?

Depende de la cobertura o seguro médico. Generalmente en: Sanatorio Mater Dei, IADT, Sanatorio Otamendi, Sanatorio Agote y Clínica del Sol. Para quienes no tienen cobertura, la Clínica del Sol tiene previsto un módulo fijo que contempla todos los gastos y honorarios.

¿Quien realiza la operación?

En todos los casos la cirugía la realiza el Dr. García-Morato (mas de 600 Simpaticotomías) junto con otro cirujano ayudante, un anestesiólogo, una instrumentadora (ver equipo) más un médico cardiólogo y enfermeras de cirugía.

¿Me tengo que quedar internado?

La simpaticotomía torácica puede ser realizada en forma ambulatoria (6 hs. de recuperación en la Clínica y luego alta) o quedándose la noche de la operación en la Clínica. La simpaticotomía lumbar (por transpiración de pies) la realizamos en todos los casos con 1 día de internación.

¿Cuándo puedo retomar mis actividades diarias?

Para retomar las actividades habituales debe considerar 2 a 3 días. Para la práctica de actividad física intensa (por ej. deportes) recomendamos esperar 2 a 3 semanas.

¿Las obras sociales y/o prepagas reconocen la cirugía?

Algunas sí. Depende de la cobertura que tenga. Debe averiguar puntualmente por su caso. Es importante aclarar en este punto que la Hiperhidrosis no es una cirugía estética, sino una enfermedad reconocida como tal y ampliamente descripta en los textos médicos.

¿Si me opero con los clips, pueden sonar en un control de aeropuerto?

No. Los clips son de titanio, un material utilizado ampliamente en medicina. No suenan ni interfieren si en el futro se tiene que realizar una resonancia magnética u otros estudios.

¿Se puede predecir si tendré sudoración compensatoria?

No exactamente. Quienes antes de operarse ya transpiran el cuerpo en situaciones normales tienen más posibilidades de tener sudoración compensatoria. Esto no significa que a quienes no les transpira el tronco antes de operase no les pueda pasar, si bien la posibilidad es menor.


Otros tratamientos


Productos de aplicación local: se basan en soluciones de aluminio, formalina, etc. El mismo paciente puede aplicárselos localmente. Cuando la Hiperhidrosis es moderada o severa raramente son efectivos.

Iontoforesis: consiste en el pasaje de una corriente por una cubeta con agua donde se debe sumergir la mano por 30 minutos, varias veces por semana. El mecanismo de acción no está claro. Requiere de un equipo especial. Sus resultados son limitados y el tiempo que demanda la hace poco práctica.

Psicoterapia: puede ser empleada para paliar la ansiedad. Estudios psicológicos en pacientes con Hiperhidrosis, han mostrado personalidades totalmente normales.

Drogas anticolinérgicas o los sedantes: se pueden utilizar en casos de transpiración leve. El uso de medicación es limitado, dado que las dosis requeridas para disminuir la transpiración se acompañan de efectos colaterales indeseados.

 

Manos

Novedades
Videoconferencia

Nueva modalidad de consulta por teleconferencia (Skype) para pacientes del interior y exterior.
+

Certificacion HONcode

Nuestro sitio ha sido certificado con el sello Health on Net code
+
Testimonio del mes
Jacqueline -27 años - Las Flores, Bs. As.
macedojacqueline@yahoo.com.ar
hola doctor espero que reciba mi mail y se encuentre bien.... soy jacqui, usted me pregunto que le dijera en un numero del 0 al 10 como me encontraba con mi ...
Marcelo T. de Alvear 2439 2° piso. IADT. Buenos Aires.C1122AAL | TEL: 11-4826-7741 Cel: 15-5654-7458 | info@hiperhidrosis.com.ar
ÚLTIMA MODIFICACIÓN 21/03/2014
webmaster www.pccp.com.ar